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Lágrimas y Desprendimientos

El desprendimiento de retina afecta aproximadamente a 1 de cada 10.000 personas cada año. Si no se trata, la mayoría de los desprendimientos de retina dará lugar a la pérdida de la visión. Una comprensión de algunos de la anatomía normal del ojo puede ser útil en la comprensión de cómo se producen desgarros retinianos y desprendimiento y los síntomas que pueden causar.
La retina es un tejido delgado que recubre tanto del interior del ojo. La parte central de la retina se llama la mácula. La mácula es responsable de la visión central y de la visión del color. Las partes más periféricas de la retina proporcionan la visión periférica. El humor vítreo es una sustancia gelatinosa, que llena el centro del ojo. El vítreo es normalmente transparente y, como tal, normalmente no afecta la visión. El humor vítreo está unido a la retina en muchas áreas.
En algunos aspectos, la forma en que funciona el ojo puede ser comparado con una cámara. En una cámara, la luz es enfocada por la lente sobre una película, donde se forma una imagen. En el ojo, la córnea (formando una estructura clara parte de la pared frontal del ojo) y la lente de enfoque la luz sobre la retina, donde se forma una imagen. La retina entonces convierte esta imagen en señales neuronales, que se transmiten al cerebro.

Los flotadores, luces intermitentes y desprendimiento vítreo posterior:
Cuando somos jóvenes, el vítreo normalmente es una estructura transparente que no afecta a nuestra visión. A medida que envejecemos, sin embargo, pueden producirse cambios en el humor vítreo. Algunas partes del vítreo pueden volverse más licuados; otras partes del vítreo pueden condensar y empezará a disminuir. Como el vítreo se encoge puede alejarse de sus archivos adjuntos a la parte posterior del ojo. Esta separación del vítreo de sus anexos a la parte posterior del ojo se llama un desprendimiento vítreo posterior. Posteriores desprendimientos del vítreo se producen como un evento normal de envejecimiento, pero pueden ser más comunes u ocurren más temprano en personas que tienen miopía (miopía), han sido sometidos a cirugía de cataratas o que han tenido un trauma ocular o inflamación.

Como resultado de estos cambios en el humor vítreo, pequeños grupos o hebras pueden desarrollar en el vítreo. Cuando la luz pasa a través del humor vítreo, estos pequeños bultos o hebras pueden proyectar sombras en la retina. Vemos estas sombras como flotadores. Aunque los flotadores nos parecen estar fuera del ojo, que son en realidad dentro del ojo. Los flotadores pueden tener muchas formas diferentes. Mientras más a menudo aparecen como puntos o líneas, a veces también pueden aparecer como círculos, nubes, telarañas o incluso como una araña o una mosca. La mayoría de las veces, aparecerá estos objetos para moverse. Las moscas volantes también pueden ser causados por sangrado o inflamación en el ojo.

El vítreo alejándose de la retina también puede causar la sensación de ver luces intermitentes. Estos aparecen a veces como 'rayas' aligeramiento en el ojo. La sensación de luces intermitentes no es, sin embargo siempre una muestra del vítreo tira de la retina. Otras condiciones como una migraña también pueden causar la sensación de ver luces intermitentes.

A veces, un desprendimiento del vítreo posterior puede ocurrir sin síntomas asociados. Mientras más posteriores desprendimientos del vítreo no conducen a problemas más serios, a veces un desgarro o desprendimiento de retina pueden surgir como consecuencia de un desprendimiento vítreo posterior. Debido al riesgo de que haya un desgarro retiniano asociado o desprendimiento, que nadie tenga la nueva aparición de manchas flotantes o luces intermitentes deben someterse a una evaluación de la retina cuidado.

Desgarro retiniano y desprendimiento:
A medida que el vítreo se separa de la retina durante un desprendimiento posterior del vítreo, la retina puede a veces romper. El desprendimiento de retina se produce si el fluido desde dentro del vítreo pasa a través del desgarro y se acumula debajo de la retina, haciendo que la retina del separada del tejido subyacente (epitelio pigmentario de la retina). El desgarro de retina puede estar asociada con los síntomas de un desprendimiento posterior del vítreo (luces parpadeantes y flotadores). Sin embargo, como se producen la mayoría de los desgarros retinianos en las partes más periféricas de la retina, un desgarro de retina por lo general no causa la pérdida de la visión a menos que haya progresión a desprendimiento de retina. El desprendimiento de la retina no es capaz de visión normal y como el desprendimiento de retina se agranda y se aproxima a la parte central de la retina habrá un área de ampliación de pérdida de visión. Esto a veces se describe como una sombra o velo que cubre la visión. A veces desgarros retinianos ocurren sin flotadores asociados o luces intermitentes. En estos casos, los primeros síntomas que se produzcan pueden ser la pérdida de la visión debido a desprendimiento de retina.

No todos los desgarros retinianos dará lugar a desprendimiento de retina. A veces, un agujero o desgarro retiniano se pueden encontrar durante un examen ocular de rutina sin que haya habido ningún síntoma asociados. En esta situación, el riesgo de progresión a desprendimiento de retina puede ser baja y no siempre puede ser necesario el tratamiento del desgarro retiniano en esta situación. Sin embargo, desgarros retinianos asociados con síntomas que sugieren que ha habido un reciente desprendimiento vítreo posterior generalmente se sienten a ser de alto riesgo de progresión a desprendimiento de retina y deben, en la mayoría de las circunstancias, tratadas con el fin de minimizar el riesgo de progresión a desprendimiento de retina. Desgarros de la retina, si se detecta a tiempo, por lo general pueden ser tratados de tal manera que se evite el desprendimiento de retina.

El tratamiento de desgarros de la retina:
Desgarros retinales pueden tratarse utilizando la fotocoagulación con láser o crioterapia. La fotocoagulación con láser es un procedimiento donde una luz especial se refiere a la retina y se utiliza para crear las quemaduras en la retina que rodea el desgarro retiniano. Cyrotherapy es un procedimiento donde una sonda de liberación se coloca en la superficie del ojo y utiliza para crear una congelación se extiende a la retina que rodea el desgarro retiniano. Si se utiliza la fotocoagulación con láser o la crioterapia, como el ojo cura una cicatriz se forma sellando el desgarro de retina y en la mayoría de los casos la prevención de un desprendimiento de retina que se produzcan. Tanto la fotocoagulación con láser y crioterapia generalmente se realizan en el médico y rsquo; s oficina. El tratamiento de desgarros de la retina generalmente es efectiva para prevenir el desprendimiento de retina. Por desgracia, a veces incluso después del tratamiento de un desgarro de retina, pueden producirse desprendimiento de retina. Por lo tanto, si se presentan nuevos síntomas después del tratamiento de un desgarro de retina, la retina debe ser objeto de revisión o incluso en ausencia de nuevos síntomas, continuó el seguimiento después del tratamiento es necesario de un desgarro retiniano.

Tratamiento del Desprendimiento de Retina:
Algunos desprendimientos de retina, si se diagnostica cuando el desprendimiento es pequeño, se pueden tratar sólo con la fotocoagulación con láser o crioterapia. Más a menudo, sin embargo, si se produce el desprendimiento de retina, por lo general se necesita una cirugía más extensa. Los procedimientos quirúrgicos que se utilizan con frecuencia para la reparación del desprendimiento de retina, incluyen retinopexia neumática, hebilla escleral y vitrectomía.

Cuando se utiliza la retinopexia neumática para la reparación de un desprendimiento de retina, una burbuja de gas se inyecta en la cavidad vítrea. El paciente se coloca entonces de tal manera para que la burbuja de gas empuja contra el desgarro retiniano y temporalmente sella la lágrima, que ha causado el desprendimiento de retina. Con el desgarro retiniano cubierto por la burbuja de gas, el líquido que se ha acumulado debajo de la retina por lo general será reabsorbido por el ojo dentro de uno o dos días. A medida que la burbuja de gas también será reabsorbido por el cuerpo, es necesario también para crear un sello más permanente que rodea el desgarro retiniano. Para crear este sello permanente, retinopexia neumática se realiza en conjunción con cualquiera de criopexia la retina y la fotocoagulación con láser. A veces, la criopexia retina se hará antes de la inyección de la burbuja de gas. En otras ocasiones, sin embargo, la criopexia o fotocoagulación con láser se realiza en un día posterior, después de que ha sido compensación del fluido subretiniano. Dependiendo de qué gas se utiliza, la burbuja toma entre dos y seis semanas para ser eliminado del ojo. Retinopexia neumática normalmente se puede realizar en el consultorio del médico. Mientras retinopexia neumática es una buena opción para la reparación de muchos desprendimientos de retina, no todos los desprendimientos de retina son adecuados para este tipo de reparación.

Cirugía de la cirugía escleral es otra buena opción para la reparación de muchos desprendimientos de retina. En la cirugía de indentación escleral un elemento de pandeo, por lo general una pieza de silicona, se sutura a la esclerótica (la pared exterior del ojo) de una manera tal como para indentar la pared del ojo. Esta indentación reduce la tracción que se crea por el vítreo tirando del desgarro retiniano, permitiendo de este modo el desgarro para cerrar. La crioterapia se utiliza por lo general en este procedimiento, así, para crear un sello permanente que rodea el desgarro retiniano. El fluido que se ha acumulado debajo de la retina se elimina quirúrgicamente o se le permite absorber espontáneamente. A veces, una burbuja de gas también se inyecta en la cavidad vítrea como parte de este procedimiento. Cirugía de indentación escleral se realiza en una sala de operaciones. Se realiza con frecuencia bajo anestesia local y el paciente suele regresar a casa el mismo día de la cirugía.

A veces, sobre todo en los desprendimientos de retina más complicados; puede ser preferible o necesario para eliminar el vítreo con el fin de volver a colocar la retina. Este procedimiento se llama vitrectomía (también llamado vitrectomía pars plana). Vitrectomía puede ser utilizado en combinación con otras técnicas ya descritas. Durante la cirugía de vitrectomía, se hacen pequeñas incisiones en la esclerótica, que permiten a los instrumentos de microcirugía que se introducirán en el humor vítreo. El humor vítreo, junto con cualquier tejido de la cicatriz, que también puede estar presente, se elimina. De esta manera se elimina la tracción sobre la retina. El líquido que se ha acumulado debajo de la retina se extirpa quirúrgicamente. La cavidad vítrea es entonces por lo general lleno de una burbuja de gas. A veces, en los desprendimientos de retina más complicadas de la cavidad vítrea lugar se puede llenar con aceite de silicona. El desgarro de retina está rodeada con fotocoagulación láser. Una hebilla escleral puede ser colocado en conjunción con vitrectomía. La vitrectomía se realiza en un quirófano. El paciente suele regresar a casa el mismo día de la cirugía.

La elección de cuál de estos procedimientos es el más apropiado para la reparación de un desprendimiento de retina depende de muchos factores. Estos incluyen la ubicación de los desgarros retinianos responsables y la presencia o ausencia de tejido cicatricial en la retina (vitreorretinopatía proliferativa). La decisión de qué método de cirugía de desprendimiento de retina es mejor sólo puede hacerse después de una cuidadosa evaluación. Afortunadamente, con estas técnicas, es posible reparar con éxito desprendimientos de retina más. Aunque la mayoría de los desprendimientos de retina se reparan con éxito con una sola operación, en algunos casos puede ser necesaria más de una operación.

El importe de la visión recuperada después de la cirugía de desprendimiento de retina exitosa es variable. Los factores más importantes que influyen en la visión postoperatoria son si la mácula se separa antes de la cirugía y la duración del destacamento ha estado presente. Si la cirugía de desprendimiento de retina se puede hacer antes de que el desprendimiento se ha extendido a la mácula (la parte central de la retina que es responsable de la visión central) la probabilidad de mantener una buena visión central es excelente. En muchos casos, sin embargo, un desprendimiento de retina puede no detectarse hasta después de la visión central se ve afectada. Si la mácula se separa antes de la reparación quirúrgica, generalmente hay algo de pérdida permanente de la visión, incluso después de la cirugía de desprendimiento de retina exitosa. Si bien es común para obtener una cierta mejora en la visión poco después de la cirugía, la mejor visión final a veces puede tomar 6 meses, un año, o incluso más tiempo para obtener.


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